破解失能老人异地照护难题

作为一项为失能老人提供照护服务、有效减轻其家庭经济负担的社会保险制度，长期护理保险因显著的保障作用，被业界形象地称为“一份长护险挽救一个家庭”。自2016年浙江开展试点以来，它已让不少失能老人享受到有尊严、有质量的晚年照护。

近日，浙江省医疗保障局、省财政厅联合印发《长期护理保险省内异地服务直接结算试行办法》，率先在省内实现长护险异地服务直接结算。这一政策将如何破解老年人随迁异地后的照护难题？记者就此专访了浙江省医保局改革发展处负责人。

记者：浙江为何要推出长护险省内异地直接结算政策？

答：随着人口流动日益频繁，许多老年人跟随子女在省内异地生活，比如从绍兴到杭州、从丽水到宁波。这些老人的长护险参保关系在原户籍地，一旦发生失能需要照料，往往面临“参保地在原地、服务需求在异地”的矛盾。我们在前期调研及“民呼我为”平台群众反映的情况中发现，相关诉求占比持续上升。

浙江作为长护险试点较早的省份，2025年已实现全省参保缴费全覆盖，参保人数达5000多万。在此基础上，我们聚焦“异地照护难、结算繁”的痛点，出台《试行办法》，就是要让失能老年人在异地也可以便捷享受长护险服务，减轻家庭负担。

记者：此次直接结算有哪些创新？

答：最大的创新是实现“三个打通”，让异地照护变为“无感结算”。

一是打通服务地与参保地的管理边界。老人在异地长期居住时，可向服务地申请评估和服务，由服务地负责管理，参保地负责资金支付，无需来回奔波。

二是打通系统结算通道。通过平台升级，实现服务地机构、参保地经办部门、财政专户的三方数据实时共享，服务完成后直接结算，无需个人垫付，实现全流程线上化。目前各地正在进行系统安装和调试。

三是打通待遇享受的地域差异。与医保异地就医“按参保地待遇”不同，长护险异地服务统一按“服务地标准”执行。比如在杭州居住的衢州参保老人，享受的长护险服务待遇与杭州本地老人一致，避免了“同病房不同待遇”。

记者：哪些人可以享受这项政策，如何申请？

答：该政策覆盖全省所有参加长护险、在省内异地居住的重度失能人员。

享受“省内异地直接结算”，首先需要备案，这是异地享受服务的前提，目前我们对流程已做简化和优化。

办理渠道有两种：一是通过支付宝或“浙里办”APP搜“浙里医保”，在“浙里长护在线”提交；二是到服务地医保经办窗口现场办理。参保地经办机构会及时审核备案信息，并上传至长护业务管理系统。

需要注意的是，已办理省内医保异地长期居住备案或异地安置退休备案的人员，可直接依申请纳入异地长护服务管理，无需重复提交材料。

备案长期有效，申请人需撤销或变更服务地的，通过“浙里办”或现服务地医保窗口申请，由服务地经办机构同步协调新服务地及参保地，确保无缝衔接。

记者：失能等级评估如何开展，结果是否互认？

答：评估流程将与异地备案无缝衔接。申请人若在参保地未进行失能等级评估，可在办理异地备案时同步提交评估申请，由服务地经办机构审核并按规定完成评估，结果将回传至参保地。异地评估费用按服务地标准执行。

已在参保地评估为重度失能且符合服务地有效期规定的，服务地将直接互认结果，无需重复评估。若按服务地规定需重新评估的，由服务地组织实施，结果同步回传参保地。

申请人对评估结论有异议的，可按服务地要求申请复评，服务地会及时审核并组织复评，复评结论同样回传参保地。

记者：异地服务包含哪些方式，与其他补助政策如何衔接？

答：省内异地长护服务主要包括居家护理和机构护理两类，不包含亲情照护。

服务方式由服务地经办机构与申请人（或其监护人、委托人）商定，申请人可自主选择定点服务机构，服务地会提前告知本地待遇政策。

需要注意的是，与民政、残联补助的衔接政策，仍执行参保地规定。比如参保地明确长护险待遇与残联护理补贴可叠加的，异地服务时按此执行。

记者：政策何时全面落地，未来政策还会有哪些拓展？

答：目前，全省11个设区市相关部门已接到通知，进入系统改造阶段，2025年底前将全面上线。

接下来，我们还计划从适度扩大覆盖范围，探索长三角区域互通，优化筹资机制等几个方面深化长护服务，让老年人无论在省内哪里生活，都能感受到“家门口”的照护温暖。